Dor nas costas na região lombar

A dor nas costas na região lombar é um fenômeno comum que quase todos nós experimentamos uma vez ou outra. É um sintoma de muitas doenças diferentes, não necessariamente relacionadas à coluna; em alguns casos é acompanhada por patologias de órgãos internos. A intensidade e a natureza da síndrome dolorosa variam amplamente e dependem da origem da doença que ela desenvolveu. Falaremos sobre as causas e tipos de dores na região lombar (dorsalgia), os princípios de diagnóstico e tratamento dessas condições em nosso artigo.

Principais causas de dor lombar

A esmagadora maioria das consultas médicas com essa queixa está associada à patologia da coluna lombar - a alterações distróficas degenerativas no aparelho osteoarticular das costas. No entanto, a dor pode ser causada por doenças de natureza infecciosa-inflamatória ou de outra natureza. Vamos dar uma olhada neles.

Espondilite anquilosante (espondilite)

Uma das doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Caracterizado por inflamação não infecciosa das estruturas da coluna vertebral. As vértebras fundem-se gradualmente umas com as outras, o que limita a amplitude de movimentos na área afetada - forma-se anquilose. Os ligamentos paravertebrais ossificam. Gradualmente, a coluna vertebral perde completamente a capacidade de dobrar e se transforma em um osso sólido.

Estreia em jovens, o primeiro sintoma é uma dor nas costas, na região lombar das costas, que, à medida que a patologia avança, se espalha para outras partes dela. No início ocorrem apenas de vez em quando, mas logo se tornam permanentes, diminuindo temporariamente somente após a ingestão do medicamento.

Outras características da dor:

• acompanhado por uma sensação de rigidez nos movimentos;
• mais pronunciado em repouso, especialmente doloroso à noite, pela manhã;
• sua intensidade diminui após movimentos ativos - exercícios físicos, bem como após tomar medicamentos AINEs.

É acompanhada por danos nas articulações localizadas longe da coluna - nelas ocorre rigidez matinal e, durante a exacerbação, há dor intensa, inchaço e hiperemia (vermelhidão) dos tecidos moles ao seu redor.

Hérnia e osteocondrose

A osteocondrose é caracterizada por desnutrição e subsequente destruição do tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais, protrusão herniária destes em direção ao canal espinhal, formação de crescimentos marginais de tecido ósseo nas áreas adjacentes aos discos afetados, bem como artrose das articulações da coluna vertebral.

Todas essas alterações levam ao aparecimento de dorsalgia - uma dor constante ou aguda na região lombar, muitas vezes irradiando (irradiando) para a região das nádegas, para as pernas, acompanhada de fraqueza nos membros e dormência. Localmente no local da lesão é possível palpar (sentir) os músculos paravertebrais tensos, e o paciente neste momento nota um aumento do desconforto. A compressão das raízes nervosas por um músculo espasmódico é acompanhada por uma sensação de queimação, formigamento, dormência ou uma sensação de “arrepios”.

A hérnia intervertebral é uma complicação da osteocondrose, na qual um fragmento do disco intervertebral se projeta ou cai no canal espinhal. Numa fase inicial é assintomática, mas à medida que progride leva ao aumento gradual de dores nas costas frequentes e à limitação da amplitude de movimento na parte afetada da coluna vertebral.

Sensações desagradáveis se intensificam com alta atividade física, carga estática na região lombar (durante uma longa permanência em pé ou sentado), limites de movimentos e, às vezes, há “lombalgias” irradiando para uma ou ambas as nádegas e membros inferiores. As hérnias graves são acompanhadas de diminuição da sensibilidade nas pernas, que não se recupera após o repouso, além de disfunções do aparelho reprodutor e dos órgãos pélvicos.

Cifose e escoliose

Com a curvatura da coluna, as costas também doem na região lombar. De acordo com sua anatomia, a coluna vertebral não é uma estrutura estritamente reta, possui curvas fisiológicas: para frente - lordose cervical e lombar, para trás - cifose torácica e sacral. As curvas são necessárias para garantir que a carga seja distribuída uniformemente pelas vértebras; eles ajudam o poste a absorver o choque durante os movimentos.

Em algumas doenças congênitas, as curvas são formadas incorretamente; mudanças em sua profundidade também podem ser observadas em diversas patologias adquiridas. A lordose lombar é frequentemente suavizada no contexto de espondilite e espondiloartrose (processos degenerativos-distróficos e inflamatórios nas articulações entre as vértebras). A cifose também se forma devido a lesões.

A escoliose lombar (curvatura lateral) se desenvolve em resposta à curvatura compensatória da coluna torácica (o corpo se esforça para ganhar estabilidade e distribuir a carga de maneira mais uniforme). Visualmente, manifesta-se por costas em forma de S, assimetria na cintura e encurtamento do membro inferior. A escoliose lombar é uma condição bastante rara - a curvatura se desenvolve principalmente na coluna toracolombar.

Os estágios iniciais da cifose e da escoliose ocorrem sem quaisquer sintomas. À medida que os distúrbios progridem, o paciente nota cansaço na musculatura das costas, principalmente no final da jornada de trabalho, surgem dores periódicas, que posteriormente se tornam constantes. Por natureza, são dores desagradáveis, incômodas, prementes ou doloridas, mais pronunciadas durante o exercício e menos intensas após o repouso.

Espondiloartrose

Doença distrófica degenerativa caracterizada pela destruição da cartilagem articular nas vértebras e pela formação de protuberâncias ósseas nelas - osteófitos. Como resultado, o canal espinhal se estreita a ponto de, em algumas áreas, a medula espinhal começar a ser comprimida. Nos últimos anos, a espondiloartrose tornou-se significativamente mais jovem - desenvolve-se em pessoas que atingiram os 30-35 anos de idade, mas mais frequentemente em pessoas maduras e idosas.

Os sinais são:

• dor crônica de baixa ou moderada intensidade na região lombar, espalhando-se para as nádegas, região articular do quadril à direita ou esquerda, intensificando-se com exercícios, bem como durante caminhada ou longa permanência em pé, diminuindo após repouso;
• palpação - tensão muscular e dor no local da lesão;
• diminuição da mobilidade da coluna;
• quando a medula espinhal é comprimida - dormência, fraqueza nas extremidades inferiores, disfunção dos órgãos pélvicos.

Saliência

É caracterizada pelo aparecimento de uma protrusão não natural do disco intervertebral, mantendo a integridade do seu anel fibroso. É uma consequência da progressão da osteocondrose e de outras doenças degenerativas. Se a assistência oportuna não for prestada ao paciente, isso leva à formação de uma hérnia.

Fatores que provocam o desenvolvimento de protrusão:

• lesões na coluna;
• aumento da carga na região lombar como resultado do excesso de peso de uma pessoa ou trabalho associado a trabalho físico pesado ou levantamento de peso;
• múltiplos microtraumas do disco intervertebral;
• fraqueza dos músculos das costas;
• estilo de vida sedentário;
• hereditariedade.

As manifestações desta patologia são:

• sensação de desconforto, tensão, dor crônica na região afetada das costas;
• diminuição da amplitude de movimento na área de protrusão;
• calafrios, dormência, desconforto nas extremidades inferiores.

Artrite

A artrite das articulações da coluna vertebral é um problema bastante raro, mas sua ocorrência afeta significativamente a saúde humana. É um processo inflamatório de natureza infecciosa ou não infecciosa, acompanhado de dores nas articulações afetadas. Pode ser crônica, incômoda e dolorida, ou aguda, aguda, grave, assumindo o caráter de lombalgia na região lombar que ocorre após excesso de trabalho ou hipotermia. Há rigidez pronunciada nas costas após uma longa permanência em repouso em uma posição.

Osteomielite

Doença grave de natureza bacteriana, caracterizada por inflamação necrótica purulenta do tecido ósseo. Inicialmente é de natureza aguda - surge uma dor paroxística, aguda e explosiva, que, se não tratada, torna-se crônica - sua intensidade diminui, seu caráter muda para dolorido, surdo, constante. Essas sensações são mais pronunciadas em movimento, mas em repouso também persistem e não desaparecem completamente. Há também manifestações de intoxicação geral do corpo - febre baixa (ligeiro aumento da temperatura corporal), fraqueza, fadiga, dor de cabeça, sudorese.

Pancreatite

Também é acompanhada de dores nas costas: se a cabeça do pâncreas for afetada, dói no hipocôndrio direito, o corpo - no epigástrio (abdome superior no meio), a cauda - no hipocôndrio esquerdo. Se o processo inflamatório afetar completamente toda a glândula, a dor é caracterizada como anelar, irradiando-se para a região lombar, região da virilha e períneo. Ocorre após comer ou fazer atividade física, pode ser puxar, cortar, esfaquear e às vezes ocorre na forma de ataques graves.

Estenose espinhal

É uma complicação da protrusão ou hérnia do disco intervertebral. Essas formações patológicas comprimem as raízes dos nervos espinhais, causando interrupção de sua função: dormência, fraqueza, formigamento, falta de conforto ao longo do nervo. A dor também é observada em repouso e, quando a pessoa caminha, intensifica-se ao tentar endireitar as costas e diminui ao incliná-la para frente.

Síndrome facetária

Surge como consequência da degeneração das articulações facetárias (formadas entre os processos articulares), que, por sua vez, se desenvolve no contexto da patologia dos discos intervertebrais. Danos aos discos levam a um aumento na carga nas articulações - a inflamação é iniciada nelas e, em seguida, a espondiloartrose - degeneração. Esta patologia afeta 4 em cada 5 pacientes com 80 anos ou mais.

A dor ocorre localmente na área onde estão localizadas as articulações afetadas, intensifica-se ao dobrar o corpo ou durante a rotação da região lombar, bem como durante a permanência prolongada em pé e ao mudar a posição do corpo de sentado para deitado e vice-versa. Pode irradiar para a virilha, nádegas, membro inferior do lado afetado e causar cólicas. É típica a rigidez matinal que dura até uma hora, com aumento da força das sensações desagradáveis no final do dia.

Localização da dor na região lombar

Pela localização da dor, pode-se julgar indiretamente sua possível causa. Mas é importante entender que isso é apenas um palpite e não substitui a consulta com um médico.

Dor acima da parte inferior das costas, mas abaixo das omoplatas

Pode ser baseado em:

• doenças da coluna torácica inferior e/ou lombar de natureza degenerativo-distrófica, traumática ou outra;
• osteoporose;
• patologia muscular (tensão, espasmo das fibras musculares);
• neoplasias benignas e malignas (tumores);
• doenças do sistema digestivo (pancreatite).

Dor abaixo da cintura

Pode falar sobre as seguintes doenças:

• osteocondrose da coluna lombossacra;
• osteoporose;
• doenças da vesícula biliar, intestinos;
• patologia do aparelho geniturinário (pielonefrite, urolitíase, inflamação dos ureteres).

Nas mulheres, esse sintoma pode ser acompanhado por uma gravidez complicada (por exemplo, com ameaça de aborto espontâneo), síndrome pré-menstrual e a própria menstruação.

A dor lombar que ocorre quando os órgãos internos são danificados é chamada de dor referida. Eles são de natureza secundária e são acompanhados por outros sintomas:

• desconforto abdominal;
• inchaço;
• náusea, vômito;
• disfunção intestinal (frequência, constipação);
• micção aumentada ou difícil, dor ao urinar;
• aumento da temperatura corporal.

Se não houver outros sintomas e a dor ocorrer após uma longa permanência em uma posição, levantamento de peso ou longa caminhada, provavelmente está associada a problemas no sistema músculo-esquelético, e você deve primeiro fazer um exame para excluir essa causa específica.

Dor lombar esquerda

Dor aguda e súbita no lado esquerdo, com irradiação para a omoplata esquerda, metade esquerda do pescoço, pode ser uma manifestação de infarto do miocárdio, necessitando de tratamento de emergência. Além disso, uma dor repentina e aguda (“punhal”) nesta área de natureza penetrante e cortante é um sinal de perfuração de uma úlcera estomacal. Esta é uma condição perigosa e até mesmo fatal, da qual você precisa estar ciente para iniciar o tratamento o mais cedo possível.

Em outros casos, este sintoma é sinal de um processo patológico do sistema músculo-esquelético:

• distúrbios posturais;
• osteocondrose;
• radiculite, radiculopatia.

Mais frequentemente, é dolorido, ocorre durante um estilo de vida sedentário, após atividade física na região lombar (caminhada longa, sentado) e desaparece ou não após o descanso.

Dor lombar direita

Cólicas ou dores incômodas e incômodas podem ser um sinal de doença renal ou do sistema reprodutivo.

O aumento gradual da intensidade das sensações e da dor ao tocar a área afetada indica a presença de um processo inflamatório de natureza infecciosa ou não infecciosa.

Dor aguda e aguda, como ser atingida por uma adaga, que ocorre repentinamente, é um sintoma de perfuração de úlcera estomacal ou duodenal, hemorragia interna ou ruptura do apêndice.

As sensações de puxão que se originam na coluna e se espalham para o lado direito são um sinal de distensão muscular, radiculopatia ou outras doenças do sistema músculo-esquelético.

Dor lombar ao tossir

Os principais motivos são os seguintes:

• osteocondrose;

• síndrome facetária (se você relaxar os músculos do lado afetado, reduzir a carga nas articulações danificadas, inclinando-se para elas, a intensidade do desconforto diminui);
• hérnia de disco na coluna lombar (geralmente acompanhada de diminuição da sensibilidade das extremidades inferiores ou disfunção dos órgãos pélvicos);
• estenose (estreitamento) do canal espinhal (acompanhada de claudicação intermitente, diminuição da sensibilidade e movimento das pernas);
• radiculopatia;
• doenças renais.

Tipos de fortes dores nas costas que se irradiam para as pernas

Ao descrever o que significa dor nas costas, queremos nos concentrar nessa sensação que irradia para as pernas. Geralmente ocorre quando as raízes nervosas são danificadas - quando são pinçadas por um músculo espasmódico ou danificadas por osteófitos, porém, dependendo da natureza do desconforto, pode-se encontrar uma ligação com outras patologias.

Dor intensa

Eles irradiam para as pernas, parte posterior do pé e às vezes afetam a coluna sacral. Na maioria dos casos, são causadas pela compressão do nervo ciático pelas fibras do músculo piriforme espasmódico; eles se intensificam ao se curvar, caminhar ou tossir. Se a compressão persistir por muito tempo, são possíveis processos atróficos no músculo glúteo do lado afetado.

A osteocondrose também pode ser a base desse sintoma. Acompanhado de dormência dos membros e sensação de rastejamento.

Dor aguda

Surgindo repentinamente, estendendo-se para a face externa da coxa, são manifestação do aparecimento de hérnia intervertebral ou neuropatia do nervo cutâneo lateral da coxa. Eles também são caracterizados por sensação de queimação, dormência, formigamento, formigamento e fraqueza nos músculos da coxa.

Desenho, dor dolorida

Se irradiarem para as nádegas e coxas, indicam a possível presença de hérnia intervertebral, protrusão de disco, espondilite anquilosante, inflamação subaguda do nervo ciático na região lombar ou, menos comumente, tumor da medula espinhal.

Dor crônica

São também consequência de danos secundários ao nervo ciático em doenças distróficas degenerativas da coluna lombossacra, saliências ou hérnias de discos intervertebrais. Eles se tornam mais intensos após atividade física na região lombar, ficar sentado ou deitado por muito tempo em uma superfície desconfortável e um estilo de vida sedentário.

Dores deslocadas

Eles também são chamados de refletidos. Ocorrem secundariamente quando o processo patológico está localizado nos órgãos pélvicos - ovários, trompas de falópio nas mulheres, próstata nos homens, bem como em caso de danos nos órgãos do sistema urinário ou reto.

Como é diagnosticada a dor nas costas e na região lombar?

Para fazer um diagnóstico preliminar, o médico conversa com o paciente:

• coleta queixas (especifica quais sintomas de dores nas costas o paciente ainda apresenta);
• tem interesse na história desta doença (quando ocorreram as primeiras manifestações, como mudaram ao longo do tempo, o que afeta sua intensidade e o que facilita);
• esclarece a história de vida como um todo (pergunta quais outras doenças o paciente teve, o que seus familiares próximos sofreram).

Em seguida, o especialista realizará um exame objetivo:

• examinará a área afetada do corpo, prestando atenção à cor, limpeza de sua pele, às vezes “a olho” detectará músculos paravertebrais tensos e assimetria da coluna, quando o paciente, tentando aliviar sensações, assume uma posição forçada;
• palpar (sentir com os dedos), desta forma o médico avaliará a temperatura corporal no local da lesão (um aumento é sinal de processo inflamatório), encontrará o local de dor máxima, detectará um espasmo muscular ou uma vértebra deformada, e se o problema estiver localizado no abdômen, concluirá qual órgão causou a dor refletida;
• se necessário, ela fará percussão ou batidas (este método ajudará a determinar a borda inferior do fígado, estômago, rins para verificar a possível patologia desses órgãos).

Os dados obtidos nesta fase são suficientes para o médico suspeitar de uma determinada doença. Para confirmar o diagnóstico, ele prescreverá métodos de pesquisa adicionais ao paciente:

• exame clínico de sangue (mostrará o processo inflamatório no corpo, se houver);
• urinálise geral (excluirá patologia renal);
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais, retroperitônio e pelve;
• radiografia da coluna lombossacra ou outros métodos de imagem mais modernos (TC ou RM);
• consultas com especialistas de outros perfis.

Como aliviar um ataque de dor lombar?

Se este sintoma ocorrer como manifestação de uma doença da coluna vertebral, você deve:

• reduza ao máximo a carga na coluna (idealmente, deite-se em uma superfície plana e dura, primeiro de bruços e, após 5 minutos, role cuidadosamente de costas e levante as pernas para reduzir a tensão nos nervos);
• aplicar um medicamento antiinflamatório na pele da região lombar, ou injetar um AINE no músculo glúteo, ou tomar esse medicamento em forma de comprimido (de preferência não com o estômago vazio);
• depois que a intensidade das sensações diminuir, levante-se com cuidado e prenda a região lombar com um lenço ou espartilho especial.

Se a dor nas costas for refletida - surgiu no contexto de uma patologia somática, tomar um antiespasmódico ajudará a aliviar a condição da pessoa. Não aplique calor na área da dor - isso pode agravar o processo inflamatório, se houver.

Como tratar a dor na região lombar?

Dependendo da causa detectada da dor nas costas, o paciente receberá tratamento prescrito. Pode ser conservador ou cirúrgico.

O tratamento conservador geralmente é complexo – inclui uma série de medicamentos e técnicas de fisioterapia.

Podem ser utilizados medicamentos dos seguintes grupos:

• antiinflamatórios não esteroides na forma de soluções injetáveis, cápsulas, comprimidos, géis, pomadas, adesivos especiais (têm efeito analgésico, reduzem o inchaço, reduzem a atividade do processo inflamatório; um mesmo paciente pode receber não um, mas vários (dois ou três) medicamentos desse grupo em diferentes formas farmacêuticas);
• relaxantes musculares (relaxam efetivamente um músculo em espasmo);
• pomadas e géis com ação irritante local (reduzem reflexivamente a dor);
• Vitaminas B (usadas como parte de um tratamento complexo, melhoram os processos metabólicos no tecido nervoso);
• antibióticos (se o processo for baseado em inflamação bacteriana);
• antiespasmódicos (se a causa for uma doença dos órgãos abdominais ou pélvicos, que ocorre com danos à camada muscular lisa de sua parede).

Quando o processo patológico agudo é eliminado, a fisioterapia (massagem, eletroforese, terapia magnética, laser) e a fisioterapia, a ginástica (para patologias do sistema musculoesquelético) são adicionadas ao tratamento.

O tratamento cirúrgico é recomendado como medida de emergência para condições agudas de risco de vida (perfuração de úlcera estomacal), para câncer ou como procedimento planejado para processos crônicos na coluna vertebral que não podem ser compensados de forma conservadora (hérnias graves, saliências, fraturas).

Qual médico devo consultar para dor lombar?

A maioria dos pacientes com essa queixa recorre inicialmente a um terapeuta ou neurologista. O terapeuta nesta situação atua mais como um “regulador” - ajuda a pessoa a descobrir a natureza e o perfil da doença e depois a encaminha ao médico adequado. Muitos casos de dor lombar estão associados especificamente à patologia neurológica, portanto, tratar e, o mais importante, curar esses pacientes é principalmente tarefa de um neurologista.